UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
STAFF CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: Septiembre 22 de 2008
RESIDENTES:
Carmen Muñoz (Residente de Segundo Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia)
Omar Alberto Ramirez U. (Residente de Segundo Año del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial)
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dr. Juan David Arango, COM y Ortodoncista Dr. Jose Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo Lizbeth Murillo, Sicóloga Practicante
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Jorge Mario Alvarez Velasquez
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Medellín, enero 22 1993
EDAD: 16
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Sisben
OCUPACIÓN: Estudiante de séptimo grado bachillerato
PADRES: Eunice Velásquez – Jhon Mario Alvarez
FUENTE DE INFORMACIÓN: La madre del paciente y el paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
02/03/09: “Quiero poder reírme tranquilo” El paciente dice que le incomoda la posición de los dientes pues siente pena al sonreír..
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La madre empezó a identificar problemas en la mandíbula desde aproximadamente los 6 años de edad por la erupción de los dientes permanentes y el tamaño mandibular pequeño. El paciente relata dificultad para la fonación de algunas palabras. Ocasionalmente presenta dificultades para la masticación. No ha presentado dificultad respiratoria. No relatan ningún otro signo asociado con su motivo de consulta.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Nació a los 8 meses de embarazo, parto normal, tuvo un episodio de posible broncoaspiración inmediatamente posterior al parto, sin que haya sido confirmado. Ha tenido 6 cirugías oculares por estrabismo. También tiene diagnóstico de astigmatismo. Cirugía de adenoidectomía. Hidrocele testicular por lo que tuvo cirugía. Todas las cirugías han sido exitosas, no ha tenido problemas con la anestesia general. Diabetes tipo 2, toma metformina 750 una vez en la noche hace 3 años. El último examen de glucosa en ayunas fue hace aproximadamente año y medio. Alérgicos negativos. Accidentes: cayó de un muro de aproximadamente 3 metros de altura, perdió el conocimiento, pero no sufrió secuelas ni ninguna alteración adicional. Hábitos: No tuvo hábito de succión digital. Ningún otro.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Hábitos de higiene oral: Cepillado diario dos veces al día, usa la sed dental ocasionalmente
Odontológicos: Inicio tratamiento de ortodoncia hace aproximadamente 6 años, duro aproximadamente 4 meses y lo suspendió. No ha recibido tratamientos de prevención ni operatoria. Se le realizaron exodoncias de dientes deciduos en la niñez, no recuerda cuales. Sufrió fractura en 11 y 21 al caerse en una piscina hace aproximadamente 6 años, por lo cual le realizaron restauración con resina.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Abuelo Paterno cáncer páncreas. Abuela materna: Edema pulmonar. Abuelo materno: embolia cerebral. No hay antecedentes de diabetes, ni discrasias sanguíneas. No hay antecedentes familiares de apiñamiento dental o tamaño mandibular alterado.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
El paciente vive con los dos padres. Es el segundo de dos hermanos. El sostenimiento del hogar depende de ambos padres. En este momento ambos padres se encuentran desempleados. El paciente es estudiante de séptimo grado de bachillerato. Estudio nocturno, por poca adaptación con los horarios habituales. Cambio múltiples veces de colegio. Y actualmente estudia en su mayoría con adultos con los cuales su desempeño ha mejorado.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, colaborador y motivado. Responde coherentemente al interrogatorio. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Sin inclinación de la cabeza. Eje facial no coincide con el corporal. Hombro derecho descendido. Tipo corporal endomorfo.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: Indica cráneo 75.3%
Índice facial: Indica rostro leptoprosopo =104%
Tejidos blandos extraorales: Gruesos, el cráneo se observa y se palpa normal, la inserción del cuero cabelludo es normal. Acne leve en región frontal y geniana derecha.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: Presente. Estrabismo ojo izquierdo
Orejas: De implantación normal, una buena definición de los pliegues del antihélix de forma bilateral y conchas auriculares de tamaño normal
Ojos: Ovalados, expone 0.5 mm de esclera en ambos ojos, estrabismo de ojo izquierdo, con exposición de esclera lateral en el mismo. Movilidad ocular normal. Disminución de la agudeza visual por lo que usa lentes.
Plano bipupilar: Inclinado al lado izquierdo
Nariz:
Evaluación extranasal: Giba osteocartilaginosa. Piel gruesa. Sin laterorrinias. Presenta abrasión en dorso nasal derecho por trauma asociado al uso de lentes.
Evaluación intranasal: Mucosa nasal pálida, desviación del tabique septal. Cornete inferior hipertrófico.
Labios: Microstomia. Resecos. Labio superior mide 8 mm, labio inferior mide 11mm. Plano bicomisural nivelado. Distancia interlabial en reposo de 3.5 mm.
Exposición de incisivos en reposo: 2 mm de 21 y 3 mm de 11, 1 mm de 31.
Maxilar: Plano oclusal nivelado
Sonrisa: Línea de sonrisa coronal de 13 a 23.
Tercio medio de cara:. Hipoplasia en región infraorbitaria leve, camuflada con tejidos blandos gruesos. Mentón: Hipertónico, surco mentolabial profundo, pero poco definido, signo pelota de golf en selle labial, no se observa buena demarcación con el cuello.
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
STAFF CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: Septiembre 22 de 2008
RESIDENTES:
Carmen Muñoz (Residente de Segundo Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia)
Omar Alberto Ramirez U. (Residente de Segundo Año del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial)
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dr. Juan David Arango, COM y Ortodoncista Dr. Jose Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo Lizbeth Murillo, Sicóloga Practicante
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Jorge Mario Alvarez Velasquez
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Medellín, enero 22 1993
EDAD: 16
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Sisben
OCUPACIÓN: Estudiante de séptimo grado bachillerato
PADRES: Eunice Velásquez – Jhon Mario Alvarez
FUENTE DE INFORMACIÓN: La madre del paciente y el paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
02/03/09: “Quiero poder reírme tranquilo” El paciente dice que le incomoda la posición de los dientes pues siente pena al sonreír..
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La madre empezó a identificar problemas en la mandíbula desde aproximadamente los 6 años de edad por la erupción de los dientes permanentes y el tamaño mandibular pequeño. El paciente relata dificultad para la fonación de algunas palabras. Ocasionalmente presenta dificultades para la masticación. No ha presentado dificultad respiratoria. No relatan ningún otro signo asociado con su motivo de consulta.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Nació a los 8 meses de embarazo, parto normal, tuvo un episodio de posible broncoaspiración inmediatamente posterior al parto, sin que haya sido confirmado. Ha tenido 6 cirugías oculares por estrabismo. También tiene diagnóstico de astigmatismo. Cirugía de adenoidectomía. Hidrocele testicular por lo que tuvo cirugía. Todas las cirugías han sido exitosas, no ha tenido problemas con la anestesia general. Diabetes tipo 2, toma metformina 750 una vez en la noche hace 3 años. El último examen de glucosa en ayunas fue hace aproximadamente año y medio. Alérgicos negativos. Accidentes: cayó de un muro de aproximadamente 3 metros de altura, perdió el conocimiento, pero no sufrió secuelas ni ninguna alteración adicional. Hábitos: No tuvo hábito de succión digital. Ningún otro.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Hábitos de higiene oral: Cepillado diario dos veces al día, usa la sed dental ocasionalmente
Odontológicos: Inicio tratamiento de ortodoncia hace aproximadamente 6 años, duro aproximadamente 4 meses y lo suspendió. No ha recibido tratamientos de prevención ni operatoria. Se le realizaron exodoncias de dientes deciduos en la niñez, no recuerda cuales. Sufrió fractura en 11 y 21 al caerse en una piscina hace aproximadamente 6 años, por lo cual le realizaron restauración con resina.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Abuelo Paterno cáncer páncreas. Abuela materna: Edema pulmonar. Abuelo materno: embolia cerebral. No hay antecedentes de diabetes, ni discrasias sanguíneas. No hay antecedentes familiares de apiñamiento dental o tamaño mandibular alterado.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
El paciente vive con los dos padres. Es el segundo de dos hermanos. El sostenimiento del hogar depende de ambos padres. En este momento ambos padres se encuentran desempleados. El paciente es estudiante de séptimo grado de bachillerato. Estudio nocturno, por poca adaptación con los horarios habituales. Cambio múltiples veces de colegio. Y actualmente estudia en su mayoría con adultos con los cuales su desempeño ha mejorado.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, colaborador y motivado. Responde coherentemente al interrogatorio. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Sin inclinación de la cabeza. Eje facial no coincide con el corporal. Hombro derecho descendido. Tipo corporal endomorfo.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: Indica cráneo 75.3%
Índice facial: Indica rostro leptoprosopo =104%
Tejidos blandos extraorales: Gruesos, el cráneo se observa y se palpa normal, la inserción del cuero cabelludo es normal. Acne leve en región frontal y geniana derecha.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: Presente. Estrabismo ojo izquierdo
Orejas: De implantación normal, una buena definición de los pliegues del antihélix de forma bilateral y conchas auriculares de tamaño normal
Ojos: Ovalados, expone 0.5 mm de esclera en ambos ojos, estrabismo de ojo izquierdo, con exposición de esclera lateral en el mismo. Movilidad ocular normal. Disminución de la agudeza visual por lo que usa lentes.
Plano bipupilar: Inclinado al lado izquierdo
Nariz:
Evaluación extranasal: Giba osteocartilaginosa. Piel gruesa. Sin laterorrinias. Presenta abrasión en dorso nasal derecho por trauma asociado al uso de lentes.
Evaluación intranasal: Mucosa nasal pálida, desviación del tabique septal. Cornete inferior hipertrófico.
Labios: Microstomia. Resecos. Labio superior mide 8 mm, labio inferior mide 11mm. Plano bicomisural nivelado. Distancia interlabial en reposo de 3.5 mm.
Exposición de incisivos en reposo: 2 mm de 21 y 3 mm de 11, 1 mm de 31.
Maxilar: Plano oclusal nivelado
Sonrisa: Línea de sonrisa coronal de 13 a 23.
Tercio medio de cara:. Hipoplasia en región infraorbitaria leve, camuflada con tejidos blandos gruesos. Mentón: Hipertónico, surco mentolabial profundo, pero poco definido, signo pelota de golf en selle labial, no se observa buena demarcación con el cuello.
B. ANÁLISIS SAGITALPerfil: Convexo
Tipo facial: Divergente posterior.
Frente: Recta. Ángulo nasofrontal obtuso.
Nariz: Giba osteocartilaginosa
Ángulo nasolabial: Obtuso
Ángulo frontonasal: Obtuso
Labios: Incompetentes (3.5 mm distancia interlabial en reposo), proquelia.
Región malar, paranasal e infraorbitaria: Región infraorbitaria hipoplasica, compensada con tejido graso. Regiones paranasal y malar normales
Surco mentolabial: Profundo, sin marcación evidente.
Grado de lipodistrofia: Grado II
Distancia mentón-cuello clínica: 39mmLongitud musculos suprehioideos: 60mm
C. ANALISIS FUNCIONALRespiración: Nasal
Fonación: Dislalia (Sigmatismo. Rotacismo)
Deglución: Contracción músculos periorales y mentoniano
Masticación: Bilateral con predominio derecho.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 51mm. Asintomática.
Palpación externa: Asintomática
Palpación muscular: Músculos de la postura del cuello en aparente normalidad. Masetero, pterigoideo interno, temporal, vientre anterior del digástrico y esternocleidomastoideo con tonicidad normal, musculo orbicular de los labios y mentoniano presentan hipotonicidad, adenopatía submandibular móvil, asintomática.
Función: Movimientos de protrusión normales.
Patrón de apertura y cierre: Sin desviación ni deflexión
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Labios hipotónicos, resecos, color rosado, mas pálido el superior
Surco vestibular, frenillos y glándulas salivales normales.
Lengua gruesa, frenillo con inserción anterior, presenta hipomovilidad, no se encuentra isquemia en el movimiento de protracción. La lengua no sobresale mas allá de los labios en este mismo movimiento.
Mallampati grado III.
Úvula grado II
Amígdalas grado I
No presenta reflejo tusigeno
TEJIDOS PERIODONTALES:
Edema y eritema marginal y papilar leve generalizado sin sangrado. Retracción de 23V 1mm
Presencia de placa blanda en tercio cervical generalizada
No se encuentra placa calcificada
Biotipo periodontal: Promedio superior e inferior
Profundidad de sondaje normal
Banda de encía promedio superior 5 mm, promedio inferior 3 mm
TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
-
17
16
15
14
13
-
11
21
22
23
24
25
26
27
-
-
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
-
Resina en ángulo mesial de 21 desadaptada y pigmentada.
Presenta aparatologia ortodoncica (Bandas con tubos 36 y 46)
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: Triangular Tamaño: Pequeño.
Paladar: paladar alto de acuerdo a índice de altura: altura/ ancho posterior x 100 = 15,7/28,2 x 100 = 55,6%
Simetría: asimétrico sagital y transversalmente.
Distancia Rafe medio palatino – 13 (Cúspide): 12,6 mm
Distancia Rafe medio palatino - 23 (Cúspide):15,5 mm
Distancia Rafe medio palatino - 16 (FC): 22,6 mm
Distancia Rafe medio palatino - 26 (FC): 21 mm
ARCO INFERIOR:
Forma: Triangular. Tamaño: pequeño.
Simetría: asimétrico sagital y transversalmente.
Distancia línea media – 43 (cúspide): 7 mm
Distancia línea media - 33 (cúspide):6 mm
Distancia línea media - 46 (FC): 14,4 mm
Distancia línea media - 36 (FC): 19 mm
INCLINACIONES, ROTACIONES, DESNIVELES DE REBORDES, ESPACIAMIENTOS:
Inclinaciones: 15 L, 16 M, 11 V, 21 V, 21 M, 22 L, 31 V, 41 V, 32 M, 42 M
Rotaciones: 16ML, 15ML, 27ML, 25ML, 44MV, 43DL, 41MV, 33MV, 47 MV
Desnivel rebordes marginales: 16-15, 25-26, 26-27, 37-36, 45-46, 46-47
PLANO TRANSVERSAL
La amplitud transversal de los arcos a nivel de los primeros molares (30,2 mm) es deficiente de acuerdo a la norma de McNamara (36 – 38)
Distancia intermolar: superior 30.2 mm. Inferior 28.8 mm.
Distancia intercanina: superior 28 mm. Inferior 18 mm.
Líneas medias dentales: Línea media superior coincide con la facial, 21 en mal posición. 21 en mal posición desplazado MV sobre el 11. Linea media inferior desviada 2 mm a la derecha.
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (overjet): 5mm (11-41) y 7mm (21 – 31)
PLANO VERTICAL
Overbite: 4 mm (11/41) 54% , mordida profunda
Curva de Spee: 1 mm derecha (45) e izquierda (35).
OCLUSIÓN DINAMICAMáxima protrusiva: 5 mm con contactos entre 22-33, 22-32 y 11-41
Lateralidad derecha: Balance contacto entre 13-43/42. Sin contactos en lado de no trabajoLateralidad izquierda: 23-33/32, sin contactos en lado de no trabajo
Indica dientes superiores de tamaño grande, excepto el segundo molar de tamaño promedio, los dientes superiores de mayor tamaño son los incisivos centrales: En el arco inferior, también presenta dientes de tamaño grande a excepción de los incisivos laterales y los segundos molares que son de tamaño promedio.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
BOLTON TOTAL: no aplica
BOLTON ANTERIOR*: 79.2 % indica que los dientes antero inferiores tienen una dimensión mesiodistal proporcionalmente mayor que los superiores con un exceso de masa dentaria inferior de 1,1 mm, dado que, a la suma mesiodistal de los seis anterosuperiores (49.6) le corresponde un valor ideal de 38.2 en los anteroinferiores y el valor real es de 39,3.
*Se calcula asumiendo que 13 y 14 han tomado la posición de 12 y 13 respectivamente.
C. ANÁLISIS DE ESPACIO
OBSERVACIONES:Existe una discrepancia dentoalveolar con apiñamiento severo inferior ( 11.4 mm) y leve superior que corresponde al hemiarco izquierdo (2,5 mm).
La corrección de la angulación del 21 ( 4° hacia lingual), lo nivela con el 11 y proporciona una angulación aceptable respecto al plano FH (117°), ésta corrección implica un requerimiento de espacio de 3,2 mm adicionales.
La corrección de la línea media inferior no se tuvo en cuenta para el análisis, no es una referencia confiable ya que resulta del desplazamiento vestibular y la malposición asociados al apiñamiento severo antero inferior y la deficiencia transversal.Debido a la deficiencia transversal del paciente, se consideró pertinente hacer análisis y predicción de la expansión dentoalveolar posible con la ortodoncia (ver adelante) y predeterminación en modelos de la expansión posible a través de la distracción osteogénica de la sínfisis mandibular como pre- requisito para establecer los requerimientos transversales y de perímetro del arco superior.
Aumento total de longitud de arco por expansión ortodóncica 3,9 mm
La expansión maxilar dentoalveolar de 3.5 mm aumenta perímetro 3,1 por hemiarco (proporcion 1:1 , 0.5:1, 0.3:1 de canino a molar)
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Fórmula dental:
X
17
16
15
14
13
X
11
21
22
23
24
25
26
27
X
X
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
X
Fórmula dental: 12 Ausente.
Tipo de dentición: permanente; todos los dientes se encuentran en estadio de Nolla 10 excepto 18, 28, 38 y 48 en estadio 6 de Nolla.
Tabique nasal: Centrado.
Espina nasal anterior: Centrada con respecto a la línea media de referencia.
Fosas nasales: Se observan asimétricas y con regular neumatización.
Senos maxilares: Normales, izquierdo se encuentra mas velado que derecho.
Trabeculado óseo alveolar y basal: Normal
Cóndilos: Redondeados, con simetría en altura. Sin signos de resorción o de alteraciones en su posición.
Ramas mandibulares: La rama mandibular derecha es ligeramente mayor en sentido transversal y vertical que la izquierda
Líneas medias: Línea media superior coincide con punto de referencia en ENA. Línea media inferior desviada ala derecha 2 mm
Raíces divergentes: 33-32, 43-42, 44-45, 32-42
Raíces convergentes: 21-22, 43-44, 31-41, 33-34
Proporción corona–raíz: 1:2 en todos los dientes, exceptuando todos los molares que tienen relación 1:1.5
Otras observaciones: Se observa superposición de dientes anteroinferiores lo que dificulta la identificación de la línea media inferior. Se observan también imágenes radiopacas en coronas de 36 y 46 compatibles con bandas de ortodoncia.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (Centro Radiológico UdeA) 17 de Febrero/09
F. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico UdeA) 17 de Febrero/09Se observa simetría en las medidas transversales. De los planos horizontales los planos cigomático y alveolar se encuentran descendidos a la izquierda. El plano oclusal se encuentra nivelado. El plano goniaco se encuentra descendido a la derecha. El mentón se encuentra desviado 3 mm a la izquierda. La línea media superior se encuentra centrada con respecto al plano de referencia con crista galli, y la línea media inferior, teniendo como referencia la cara mesial del 31, se encuentra desviada a la derecha 2 mm. Las dimensiones verticales del lado derecho se encuentran levemente aumentadas con respecto al lado izquierdo.
El análisis de amplitud diferencial de Ricketts, muestra una adecuada relación transversal entre los arcos. Todos los valores se encuentra dentro de los limites de referencia. Lo cual indica una buena relación entre los arcos, ya que ambos presentan una deficiencia transversal.MEDIDAS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR
Base de cráneo: Longitud disminuida con respecto al promedio de Riolo para la edad, base anterior con inclinación superior y base de cráneo posterior en posición normal.Maxilar: El tamaño es menor a los valores promedio, la posición es adelantada de acuerdo a la distancia perpendicular FH-A, y ángulo de Landhe, aunque el ángulo SNA muestra un valor en el limite superior de la norma se debe tener en cuenta la inclinación superior del plano SN. Estos hallazgos se correlacionan con las medidas de tejidos blandos y relación intermaxilar. En el plano vertical el maxilar superior presenta rotación en sentido antihorario con disminución de la distancia N-ENA, y reducción del los ángulo del plano palatal respecto a Fh.
Mandíbula: El tamaño es menor al valor de referencia, de igual manera lo indica la relación entre el cuerpo mandibular y la base de cráneo. La posición es retruida a expensas de la rotación en sentido horario, la rama mandibular y la altura facial posterior son cortas, alterando la relación entre AFA y AFP, adicionalmente, la rotación del cuerpo mandibular se expresa tanto en el aumento del ángulo goniaco como en la reducción del ángulo de eje facial.
Vías aéreas: Espacio faríngeo posterior reducido.
Norma compuesta de McNamara: Relación clase II por mandíbula de tamaño disminuido, con AFAI dentro del rango normal.
Relación intermaxilar: Relación intermaxilar Clase II por prognatismo maxilar, retrognatismo, rotación mandibular en sentido horario y aumento de la altura facial antero inferior.
Malar: Hipoplásico.
Mentón: Microgénia horizontal
Relación dentoalveolar: Biprotrusión dentoalveolar, incisivos vestibularizados y deficiencia de desarrollo dentoalveolar postero-superior. El plano oclusal aparece con rotación horaria respecto a los planos SN y PP, pero se debe tener en cuenta que ambos planos presentan rotación en sentido apuesto.
Tejidos blandos: presenta perfil convexo, prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular asociado a la rotación mandibular en sentido horario, ángulo nasolabial agudo, proporción labio-mentón disminuida.
1. LISTADO DE HALLAZGOS
SISTEMICO
Rinitis Alérgica
Signos compatibles con Secuencia Möbius
Estrabismo convergente
Diabetes Tipo II Controlada
FUNCIONAL
Deglución normal, sin empuje lingual, parafunción en músculos periorales.
Masticación bilateral
Hábitos: Ninguno.
Hipotonicidad del músculo orbicular de los labios, borla, cuadrado y triangular del mentón
No presenta reflejo tusigeno
ESQUELETICO SAGITAL
Base de cráneo con longitud disminuida con respecto al promedio de Riolo para la edad
Maxilar de tamaño disminuído y con posición adelantada
Mandíbula de tamaño pequeño y posicion retruída por rotación horaria del cuerpo mandibular y aumento del ángulo goniaco
Relación intermaxilar Clase II por prognatismo maxilar, retrognatismo, rotación mandibular en sentido horario
Microgénia horizontal
DENTAL SAGITAL
Overjet: 5mm (11-41) y 9mm (21-31)
Relaciones molares clase II.
Derecha: a 3mm de clase I
Izquierda: a 4mm de clase I
Relaciones caninas clase II.
Derecha: a 3mm de clase I
Izquierda: a 2mm de clase I
Relación dental
Derecha: diente a diente hasta canino
Izquierda: diente a diente
Biprotrusión dentoalveolar
TEJIDOS BLANDOS SAGITAL
Proquelia inferior.
Perfil convexo
Prognatismo maxilar
Retrognatismo mandibular
Ángulo nasolabial agudo
Proporción labio-mentón disminuida
Mentón retruido
ESQUELETICO VERTICAL
AFAI dentro del rango normal
DENTAL VERTICAL
Overbite 4mm (11-41 = 54%) Mordida profunda
Curva de Spee 1mm derecha e izquierda
Deficiencia vertical dentoalveolar posterosuperior
TEJIDOS BLANDOS VERTICAL
Leptoprosopo
Predominio vertical derecho
Distancia interlabial en reposo 3.5mm.
Mentón simetrico
ESQUELETICO TRANSVERSAL
Simetría en medidas transversales
Descenso a la izquierda de los planos cigomático y alveolar
Predominio de medidas verticales en el lado derecho(PA)
Desviación del mentón 3mm a la izquierda.
DENTAL TRANSVERSAL
Arcos de forma triangular
Deficiencia transversal maxilo - mandibular
Línea media superior coincide con la facial, línea media inferior desviada 2 mm a la derecha
TEJIDOS BLANDOS TRANSVERSAL
Predominio vertical y transversal derecho
Dolicocefálico
Plano bicomisural nivelado.
Uvula grado II
Amigdalas grado I
Mallampati grado III
Mentón desviado a la izquierda 3mm.
Abrasión en dorso de nariz
Exposición de escleras
Mucosa nasal pálida
Cornetes inferiores hipertróficos
OTROS HALLAZGOS
Discrepancia dentoalveolar con apiñamiento severo inferior y leve superior
Terceros molares sin erupcionar
Biotipo periodontal promedio.
Sonrisa coronal de 13 a 23
Lipodistrofia grado II
